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Comprendre le remboursement de votre complémentaire santé

Chez TROOPER, nous savons qu'il n'est pas toujours simple de décrypter les remboursements de votre mutuelle. Base de remboursement (BR), ticket modérateur, taux de remboursement… Nous vous expliquons tout pour que vous puissiez estimer au mieux vos remboursements.

Plaquettes de médicaments assortis
comprendre le remboursement mutuelle

Les bases du remboursement en complémentaire santé

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1. La Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale

La Sécurité sociale fixe une Base de Remboursement (BR) pour chaque acte médical (consultations, soins dentaires, hospitalisation…). Cette base sert de référence pour calculer la part prise en charge par l’Assurance Maladie.

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2. Le remboursement de la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie rembourse un pourcentage de cette base (appelé Taux de Remboursement). Exemple :

  • Pour une consultation chez un médecin généraliste (secteur 1), la BR est de 25 €.

  • L’Assurance Maladie rembourse 70 % de cette base, soit 17,50 €.

  • Une participation forfaitaire de 2 € est déduite, donc le remboursement réel est de 15,50 €.

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3. Le rôle de la complémentaire santé

Votre mutuelle ou complémentaire santé intervient pour couvrir tout ou partie du reste à charge, en fonction du niveau de garantie choisi.

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Comment lire les garanties de votre contrat ?

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Les contrats de complémentaire santé indiquent leurs niveaux de remboursement en pourcentage de la BR (Base de Remboursement). Par exemple :​​​​​​​​

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​​​​​​​​​💡 Attention : Un remboursement à 100 % BR ne signifie pas un remboursement intégral si le professionnel pratique des dépassements d’honoraires.

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Exemples de remboursement en fonction de votre contrat

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Exemple 1 : Consultation chez un spécialiste avec dépassement d'honoraires

  • Tarif du spécialiste : 50 €

  • BR Sécurité sociale : 25 €

  • Remboursement de l’Assurance Maladie : 16,50 €

  • Restant à charge : 33,50 €

  • Avec une mutuelle à 100 % BR, remboursement de 8,50 € → Reste 25 € à payer

  • Avec une mutuelle à 200 % BR, remboursement de 33,50 € → 0 € à payer

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Exemple 2 : Achat de lunettes avec un forfait optique

  • Montant des verres et monture : 300 €

  • Remboursement Sécurité sociale : 30 €

  • Avec une mutuelle offrant 100 € de forfait optique, remboursement de 100 €

  • Reste à charge : 170 €

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Comment bien choisir votre complémentaire santé ?

Chaque profil a des besoins spécifiques :
✅ Vous consultez régulièrement des spécialistes ? Optez pour une couverture avec un haut pourcentage BR.
✅ Vous portez des lunettes ou avez des soins dentaires à prévoir ? Privilégiez un forfait optique et dentaire élevé.
✅ Vous êtes hospitalisé(e) ? Vérifiez le remboursement des frais de séjour et du forfait journalier.

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Besoin d’un accompagnement ?

Nos conseillers TROOPER Courtage vous aident à choisir la mutuelle adaptée à votre situation. Contactez-nous dès maintenant pour un devis personnalisé !

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TROOPER Courtage – Votre expert en complémentaire santé
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🔹 Des explications claires pour mieux comprendre vos remboursements

 

 

​​​FAQ – Vos questions fréquentes

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💬 Comment savoir si ma mutuelle couvre les dépassements d’honoraires ?
Vérifiez si votre contrat propose un remboursement à 150 %, 200 % ou plus de la BR.

 

💬 Que signifie "reste à charge" ?
C’est la somme qui reste à payer après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé.

 

💬 Où puis-je trouver mon tableau de garanties ?
Vous pouvez le retrouver dans votre espace client ou sur votre contrat de complémentaire santé.

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